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护士资格证考试儿科护理学章节辅导:治疗原则

日期: 2022-01-14 15:53:54 作者: 李京

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治疗原则

(一)调整饮食:继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗

(二)预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

1.口服补液:口服补液盐(ORS)溶液,用温开水1000ml溶解,用于轻、中度脱水无明显呕吐者,新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用

2.静脉补液:适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿

(1)常用液体种类、成分及配制

非电解质溶液:5%或10%葡萄糖溶液

电解质溶液

l 生理盐水(0.9%氯化钠溶液)

l 氯化钾溶液:常用的有10%和15%氯化钾溶液,须稀释成0.15~0.3%溶液静脉滴注

l 碳酸氢钠溶液:治疗代谢性酸中毒的首选药物,1.4%溶液为等渗液,(用5%碳酸氢钠稀释3.5倍)

l 混合溶液

几种常用混合液组成

(2)补液原则

①补充累计损失量

定输液量(定量):补液量根据脱水的程度而定

轻度脱水<50ml/kg

中度脱水50~100ml/kg

重度脱水100~120ml/kg

定输液种类(定性):补液的种类根据脱水的性质而定

低渗脱水2/3张~等张含钠液

等渗脱水1/2张~2/3张含钠液

高渗脱水1/3~1/4张含钠液

定输液速度(定速):累计损失量应在8~12小时内补足。滴速约为每小时8~10ml/kg。

②补充继续损失量:一般用1/3~1/2张含钠液。

③供给生理需要量:60~80ml/kg,用1/4~1/5张含钠液补充

继续损失量和生理需要量在后12~16小时内输入。滴速约为5ml/kg/h。

3.药物治疗

(1)控制感染

水样便,一般不用抗生素

黏液、脓血便应针对病原选用抗生素

(2)肠道微生态疗法:常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。

(3)肠黏膜保护剂的应用:具有吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用;如蒙脱石粉。

五、护理问题

六、护理措施

(一)补液的护理

1.口服补液

超过24小时未饮用完应弃去

2岁以下患儿每1~2分钟喂5ml(约1小勺),如有呕吐,停10分钟后再喂,每2~3分钟喂5ml,4~6h服完

服用期间应让患儿照常饮水,防止高钠血症的发生

如患儿出现眼睑浮肿,应停止服用,改为口服白开水

2.静脉补液

(1)了解患儿的病情,熟悉所输液体的组成、张力、配制方法

(2)按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则分批输入液体

(3)严格掌握输液速度,最好使用输液泵控制速度;

(4)观察补液效果

3~4小时应排尿,表明血容量恢复

24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复,说明脱水已纠正

若仅是尿量多而脱水未纠正,可能是输入的液体中葡萄糖比例过高

若补液后患儿出现眼睑水肿,可能是电解质溶液比例过高

准确记录24小时出入量

保证静脉输液通畅,观察局部有无红肿、渗液

(二)药物治疗的护理:微生态制剂服用时应与口服抗菌素间隔至少1小时以上。

(三)密切观察病情

(四)合理喂养,调整饮食

1.饮食调整原则

母乳喂养:继续母乳喂养,少量多次喂哺,暂停辅

人工喂养:可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等,腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条

2.呕吐严重者可暂禁食4~6小时(不禁水),好转后尽早恢复喂养

(五)做好消毒隔离,防止交叉感染:对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后要认真洗手,对患儿的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要进行消毒处理。

(六)维持皮肤的完整性

1.预防臀红

(1)每次大便后,用温水清洗臀部,有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时,应用手蘸水进行清洗,避免用毛巾直接擦洗,然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干

(2)局部用涂鞣酸软膏等保护

(3)避免使用不透气的塑料布或橡胶布

(4)兜尿裤时,松紧要合适

2.臀红的护理

(1)在季节或室温条件允许情况下,使臀部暴露于空气中,保持皮肤干燥

(2)局部用红外线灯或鹅颈灯照射,每次照射时间15~20分钟,每日2~3次。照射时严格掌握灯与臀部的距离,一般为35~45cm,防止烫伤。

(3)臀部烤灯后,酌情涂以润肤油类或药膏。涂抹药膏应使用棉签在皮肤上轻轻滚动涂药,不可上下刷抹,避免涂擦造成患儿疼痛和皮肤损伤

七、健康教育

1.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后,饮食调整的方法,臀部护理的方法,ORS溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法,一旦病情加重应及时到医院就诊。

2.嘱家长注意饮食卫生,食物新鲜、食具清洁;合理喂养;气候变化时避免腹部受凉;教育儿童饭前便后洗手;加强体格锻炼,适当户外活动;避免长期应用广谱抗生素。

3.已有口服疫苗,可选用

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